Les équipements optiques sont pris en charge sur prescription médicale. Le niveau de remboursement dépend du type de verre et du niveau de correction. Les remboursements de la Sécurité sociale pour les équipements optiques dépassent rarement quelques dizaines d’euros. La MSPP assure une grande partie de votre remboursement.
Pour éviter une avance de frais, une demande de prise en charge doit être faite par votre opticien à l’adresse contact@mspp75.fr.
Des exemples de remboursement
| Dépense totale | Remboursement Sécurité Sociale | Remboursement MSPP | Reste à charge | Précisions | |
|---|---|---|---|---|---|
| Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé) | Monture : 30 € Verres : 95 € | Monture : 5,40 € Verres : 17,10 € | Monture : 24,60 € Verres : 77,90 € | 0 € | Prix limite de vente – remboursement intégral |
| Equipement optique de classe B (monture + verres) de verres unifocaux | Monture : 145 € Verres : 200 € | Monture : 0,03 € Verres : 0,06 € | Monture : 100 € Verres : 199,94 € | Monture : 44,97 € Verres : 0 € | Prix libre |
Des règles à retenir
Pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus : prise en charge limitée à un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 24 mois glissants. Cette période est ramenée à 1 an pour un équipement, en cas d’évolution de la correction optique selon critères définis par la direction de la sécurité sociale.
Pour les enfants de moins de 16 ans : prise en charge limitée à un équipement tous les 12 mois glissants. Renouvellement de la prise en charge possible sans délai pour l’acquisition de verres en cas de l’évolution de la correction optique objectivée par un ophtalmologiste sur prescription médicale.
Pour les enfants jusqu’à 6 ans : prise en charge possible au terme d’une période minimale de 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie de l’enfant et entraînant une perte d’efficacité du verre correcteur. Lors d’un achat d’un équipement espacé dans le temps, la date à partir de laquelle le délai en vue d’un renouvellement est compté est la date de délivrance du dernier élément (monture ou verre).
Demande de secours
Dans le cadre de sa mission, la MSPP peut intervenir sur des dépenses de santé importantes non prises en charge par la Sécurité sociale et dans nos garanties.
En faisant appel au fonds social, une aide finançant tout ou partie de vos restes à charge peut vous être allouée, vous évitant ainsi de renoncer aux soins.
Tous les adhérents, sans distinction d’âge, de situation familiale ou de santé, peuvent solliciter cette aide. La prise en charge est adaptée en fonction de votre situation personnelle.