Pour une consultation réalisée par un médecin, la Sécurité sociale rembourse 70% de la base de remboursement.
La MSPP complète ce remboursement de 100% à 120% de la base de remboursement.
Le taux de remboursement dépend du fait que le médecin soit adhérant ou non à l’Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM).
Des exemples de remboursement
Dépense totale | Remboursement Sécurité Sociale | Remboursement MSPP | Reste à charge | Précisions | |
---|---|---|---|---|---|
Médecin traitant généraliste sans dépassement d’honoraires | 25,00 € | 16,50 € | 7,50 € | 1,00 € | Tarif conventionnel |
Médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d’honoraires | 30,00 € | 20,00 € | 9,00 € | 1,00 € | Tarif conventionnel |
Médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) | 44,00 € | 20,00 € | 23,00 € | 1,00 € | Prix moyen national de l’acte |
Médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) | 56,00 € | 15,10 € | 23,00 € | 17,90 € | Prix moyen national de l’acte |
- Dépense totale
- Médecin traitant généraliste sans dépassement d’honoraires
- Médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d’honoraires
- Médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)
- Médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)
- Dépense totale
- 25,00 €
- 30,00 €
- 44,00 €
- 56,00 €
- Remboursement Sécurité Sociale
- 16,50 €
- 20,00 €
- 20,00 €
- 15,10 €
- Remboursement MSPP
- 7,50 €
- 9,00 €
- 23,00 €
- 23,00 €
- Reste à charge
- 1,00 €
- 1,00 €
- 1,00 €
- 17,90 €
- Précisions
- Tarif conventionnel
- Tarif conventionnel
- Prix moyen national de l’acte
- Prix moyen national de l’acte
DESIGNER UN MEDECIN TRAITANT
La consultation médicale est libre, c’est-à-dire que vous êtes libre dans le choix du médecin généraliste ou spécialiste que vous consultez. Toutefois, vous serez moins bien remboursé par votre caisse de sécurité sociale si vous ne suivez pas le parcours de soins.
En choisissant un médecin traitant, vous faites le choix de bénéficier d’un suivi médical coordonné et d’une prévention personnalisée. En effet, parce qu’il suit ses patients sur la durée et coordonne leurs soins, le médecin traitant est le mieux placé pour organiser un suivi de prévention personnalisé. Si vous avez plus de 16 ans, vous devez déclarer un médecin traitant.
Si vous ne déclarez pas de médecin traitant ou si vous consultez d’autres médecins sans être adressé par votre médecin traitant, vous serez pénalisé par des niveaux de remboursement beaucoup moins élevés. Ne sont pas concernés les ophtalmologistes, gynécologues et chirurgiens-dentistes, à qui vous pouvez vous adresser directement.