CONSULTATIONS
Pour une consultation réalisée par un médecin, la Sécurité sociale rembourse 70% de la base de remboursement.
La MSPP complète ce remboursement de 100% à 120% de la base de remboursement.
Le taux de remboursement dépend du fait que le médecin soit adhérent ou non à l’Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM).
Des exemples de remboursements
| Dépense totale | Base Remboursement Sécurité Sociale | Remboursement Sécurité Sociale | Remboursement MSPP | Reste à charge | Précisions |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
| Médecin traitant généraliste sans dépassement d’honoraires | 30,00 € | 30,00 € | 19,00 € | 9,00 € | 2,00 € (participation forfaitaire) | Tarif conventionnel |
| Médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d’honoraires | 40,00 € | 40,00 € | 26,00 € | 12,00 € | 2,00 € (participation forfaitaire) | Tarif conventionnel |
| Médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) | 56,00 € | 40,00 € | 26,00 € | 28,00 € | 2,00 € (participation forfaitaire) | Prix moyen national de l’acte |
| Médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) | 76,00 € | 40,00 € | 26,00 € | 40,00 € | 10,00 € (dont 2,00 € participation forfaitaire) | Prix moyen national de l’acte |
Un exemple de remboursement
| Dépense totale | 30,00 € |
| Remboursement Sécurité Sociale | 19,00 € |
| Remboursement MSPP | 9,00 € |
| Reste à charge | 2,00 € (participation forfaitaire) |
| Précisions | Tarif conventionnel |
Designer un medecin traitant
La consultation médicale est libre, c’est-à-dire que vous êtes libre dans le choix du médecin généraliste ou spécialiste que vous consultez. Toutefois, vous serez moins bien remboursé par votre caisse de sécurité sociale si vous ne suivez pas le parcours de soins.
En choisissant un médecin traitant, vous faites le choix de bénéficier d’un suivi médical coordonné et d’une prévention personnalisée. En effet, parce qu’il suit ses patients sur la durée et coordonne leurs soins, le médecin traitant est le mieux placé pour organiser un suivi de prévention personnalisé. Si vous avez plus de 16 ans, vous devez déclarer un médecin traitant.
Si vous ne déclarez pas de médecin traitant ou si vous consultez d’autres médecins sans être adressé par votre médecin traitant, vous serez pénalisé par des niveaux de remboursement beaucoup moins élevés.
Les ophtalmologistes, gynécologues et chirurgiens-dentistes ne sont pas concernés par le parcours de soins, vous pouvez vous adresser à eux directement
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ou sur un remboursement de soin ?
Pour toutes vos questions concernant le remboursement de vos soins vous pouvez contacter le service des prestations santé par mail à l’adresse contact[at]mspp75[point]fr ou par téléphone au 01 43 90 44 51, du lundi au vendredi de 8h30 à 12h30.
Certains spécialistes ou centres hospitaliers ont besoin d’un accord de prise en charge. Vous pouvez en faire la demande par mail à l’adresse contact[at]mspp75[point]fr.