Une mutuelle créée par des pompiers pour les soldats du feu
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Exemples de remboursement

Les exemples donnés ne sont valables que si vous suivez le parcours de soins coordonnés.

AVERTISSEMENT

Ces exemples ne sont donnés qu’à titre indicatif. Les tarifs de remboursement sont calculés à titre d’exemple, pour un certain type d’acte. Les bases de remboursement Sécurité sociale sont différentes selon la nomenclature indiquée sur votre feuille de soins ou devis des praticiens. Pour un devis personnalisé n’hésitez pas à contacter un décompteur de la mutuelle au 01.43.90.44.61/63/65 ou en envoyant un mail sur mspp75@wanadoo.fr.

Prestations complémentaires

Pour une consultation chez un généraliste

Pour une consultation chez un spécialiste sans dépassement d’honoraires

Pour une consultation chez un spécialiste avec dépassement d’honoraires

Pour un médicament

Prestations supplémentaires

Optique

Orthodontie

Orthopédie

Prothèses dentaires

Prothèses auditives et oculaires

Aide familiale - aide ménagère

Prestations particulières

Allocation aux personnels en position de non-activité

Forfait hospitalier journalier

Chambre particulière

Frais d’accompagnant

Fonds d’action sociale

Allocation aux orphelins

Allocation rente survie


Prestations complémentaires

Vous êtes remboursé à 100% du Tarif de Responsabilité de la Sécurité sociale (T.R.S.S.) pour les consultations et la pharmacie.

Pour une consultation chez un généraliste

Tarif de convention 23€ (au 1er juillet 2010).

La mutuelle ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 1€ sur les actes médicaux conformément à la loi sur l’assurance maladie.

Remboursement sécurité sociale 70% 15,10 €
Mutuelle 30% 6,90 €
Total remboursement 100% 22 €

Pour une consultation chez un spécialiste sans dépassement d’honoraires

Tarif de convention 28€ (secteur 1).

Remboursement sécurité sociale 70% 18,60 €
Mutuelle 30% 8,40 €
Total remboursement 100% 27 €*

* Prestation maximum versée, quel que soit le prix payé.

Pour une consultation chez un spécialiste avec dépassement d’honoraires

Tarif de convention 23€ (secteur 2).

Remboursement sécurité sociale 70% 16,10 € - 1 € = 15,10 € (70% de 23 € - 1 €)
Mutuelle 30% + suppl. 40% 16,10 €
Total remboursement SS + Mut. 140% 31,20 €*
Reste à votre charge 40 € - 31,20 € = 8,80 €

* Prestation maximum versée, quel que soit le prix payé.

Pour un médicament

Prix d’un médicament 7,63 € (vignette blanche).

Remboursement sécurité sociale 65% 4,96 €
Mutuelle 35% 2,67 €
Total remboursement 100% 7,63 €

Prestations supplémentaires

Pour certaines dépenses excédant le T.R.S.S., la mutuelle accorde des prestations supplémentaires.

Optique

Monture : ticket modérateur + forfait 150 € // Verres : ticket modérateur + supplément 1500% T.R.S.S. (soit 15 fois la base SS).

Pour une paire de lunettes payée 520 € (monture : 160 € et verres : 360 € avec une base de remboursement de 10,37 € par verre).

Monture Verres Total
Sécurité sociale + mutuelle 2,84 € 20,74 € 23,58 €
Supplément mutuelle 150 € 311,10 € 461,10 €
Total 152,84 € 331,84 € 484,68 €
Reste à votre charge : 520 € - 484,68 € = 35,32 €

Orthodontie

Pour enfant de moins de 16 ans.

Sécurité sociale + mutuelle = 100%

Supplément mutuelle 220% T.R.S.S. (soit 2,2 fois la base SS).

Votre enfant a besoin d’un appareil dentaire. Pour un traitement de 6 mois : prix payé 650 €

Remboursement sécurité sociale + mutuelle = 100% 193,50 €
Supplément mutuelle + 220% 425,70 €
Total remboursement 619,20 €
Reste à votre charge : 650 € - 619,20 € = 30,80 €

Orthopédie

Sécurité sociale + mutuelle = 100%

Supplément mutuelle 100% T.R.S.S. (soit 1 fois la base SS).

Vous avez besoin de semelles orthopédiques : prix payé 68,60 €

Remboursement sécurité sociale + mutuelle = 100% 28,86 €
Supplément mutuelle + 100% 28,86 €
Total remboursement 57,72 €
Reste à votre charge : 68,60 € - 57,72 € = 10,88 €

Prothèses dentaires

Sécurité sociale + mutuelle = 100%

Supplément mutuelle 220% T.R.S.S. (soit 2,2 fois la base SS).

Remboursement sécurité sociale + mutuelle = 100% 107,50 €
Supplément mutuelle + 220% 236,50 €
Total remboursement 344 €*
Reste à votre charge : 381 € - 344 € = 37 €

* Prestation maximum versée par la mutuelle quel que soit le prix payé sur une BASE SPR 50 (codification).

Supplément mutuelle 300% T.R.S.S. (soit 3 fois la base SS).

Remboursement sécurité sociale + mutuelle = 100% 225,70 €
Supplément mutuelle + 300% 677,10 €
Total remboursement 902,80 €
Reste à votre charge : 990 € - 902,80 € = 87,20 €

Prothèses auditives et oculaires

Sécurité sociale + mutuelle = 100%

Supplément mutuelle 500% T.R.S.S. (soit 5 fois la base SS).

Vous avez besoin d’un appareil correcteur de surdité : prix payé 1 198,26 €

Remboursement sécurité sociale + mutuelle = 100% 199,71 €
Supplément mutuelle + 500% 998,55 €
Total remboursement 1 198,26 €
Reste à votre charge : 0 €

Aide familiale - aide ménagère

La mutuelle participe en complément des organismes sociaux suivant le nombre d’heures accordées.

Base des prestations familiales (au 01/01/2010) Taux Montant horaire
394,86 € 0,78% 3,08 €

Forfait hospitalier journalier

Montant payé Mutuelle Reste à charge
18 €/jour 18 €/jour Néant

Chambre particulière

Mutuelle
50 €/jour

Frais d’accompagnant

Enfant de moins de 10 ans - Handicapé de moins de 20 ans

Mutuelle
35 €

Allocation aux personnels en position de non-activité

Prestation accordée aux adhérents en service actif, subissant une réduction rglementaire de la solde de base, à la suite d’une décision médico-statutaire.

Taux Montant mensuel moyen
8 €/jour 240 €/30 jours

Fonds d’action sociale

Allocation aux orphelins

Base des prestations familiales (au 01/01/2009) Taux Montant trimestriel
389,74 € 50% 194,87 €

Allocation rente survie

Base des prestations familiales (au 01/01/2009) Taux Montant trimestriel
389,74 € 50% 194,87 €
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